الأربعاء، 11 ديسمبر 2013

السرعة الزائدة في الكلام واطفال اسبرجر cluttering and Aspergarْs علاج السرعة الزائدة فى الكلام لدى اطفال اسبرجر "




مقال هاام جداااا تحت عنوان :
 السرعة الزائدة في الكلام واطفال اسبرجر cluttering and Aspergarْs علاج السرعة الزائدة فى الكلام لدى اطفال اسبرجر 

===============================
من الاضطرابات والمشاكل اللغوية الشائعة عند الكثير من اطفال اسبرجرز ( اطفال مصابى اضطراب اسبرجر) السرعة الزائدة فى الكلام وهذة الاضطراب قد يجعل من كلام طفل الاسبرجر كلام غير مفهوم وغير واضح للمستمع السرعة الزائدة فى الكلام cluttering هي السرعة غير العادية في إيقاع الكلام ، وفي عرض الأفكار المصاحبة لها ، ويكون الكلام مضغوطاً لدرجة عدم إتضاح بعض الكلمات ، كما يتعذر في بعض الحالات فهم ما يقال ، ويجب التمييز بين السرعة الزائدة في الكلام وبين الآتي : 1-السرعة الزائدة في الكلام مع منطقية الكلام ،وترابطه في الموضوع . 2-حالة الثرثرة أو تدفق الكلام وكثرته talkiveness أو يقصد بذلك الكلام الغزير الذي هو أكثر مما يتطله الحديث أو الموضوع ، كما يلاحظ إبتعاد مضمون الكلام عن الموضوع الأصلى. وفي السرعة الزائدة للكلام الأفكار أكثر غزارةً ، كما أن قدرات الفرد العقلية مرتفعة بحيث يسهل على الفرد تقديم مجموعة كبيرة من المعلومات حول الموضوع المطروح في وقت واحد وبسرعة فائقة ، وتكون عملية التقديم هذه أسرع من القدرة على التعبير الكلامي ، ولابد في مثل هذه الحالات وجود ذاكرة قوية وتكون عملية التداعى للأفكار سريعة. خطة عــــلاج السرعــــة الزائـــدة في الكــــلام.

 ***********************
 - توجيه إنتباه الفرد إلى عملية السرعة غيرالطبيعية في الكلام ( زيادة الإستبصار). - تحديد المشاكل المرافقة و الناتجة عن السرعة الزائدة في الكلام. - توضيح العلاقة بين الأفكار والإنفعال والسلوك ( المتمثل في السرعة الزائده في الكلام نموذج abc ). - التدريب على إستراتيجية وقف الأفكار thoughts stop والضبط الذاتي . - استخدام فنيات التشريط ، التحصين التدريجي ،التدريب على الاسترخاء وبخاصة أعضاء النطق . - تدريب الفرد على الكلام الإيقاعي بمعدل كلمة كل 3 ثوانى في الجلسة . - تقليل سرعة الكلام عن طريق تدريبه على إصدار جمل قصيرة مترابطة وبمعدل بطىء. - تعميم هذا الكلام الإيقاعي في الحياة وإفهام المريض على أنه لابد من بذل جهد من أجل العناية بكلامه والتحكم فيه . بعض استراتيجيات عــــلاج السرعــــة الزائـــدة في الكــــلام.

 *****************************

 - استخدام أسلوب التنفس عن طريق الجزء العلوي من البطن abdominal breathing technique لتنظيم النُفس وتقليل السرعة الزائدة في الكلام. - استخدام أسلوب الفم المفتوح open mouth technique ويتم تطبيق هذا الأسلوب عن طريق ان نطلب من الفرد أن يقوم بفتح فمه أثناء الكلام بشكل مبالغ فيه، وبناء عليه فإن حركة عضلات النطق سوف تكون بطيئة وبالتالي فإن سرعة الكلام ستكون بطيئة أيضا. - استخدام أسلوب مضغ (اللبان - العلك) أثناء الكلام chewing technique ويشبه هذا الأسلوب في طبيعته أسلوب الفم المفتوح ، ويطلب المعالج من الفرد التظاهر بالمضغ أثناء الكلام مما يساهم في تقليل السرعة الزائدة في الكلام ، ومن ثم يقوم المعالج تدريجيا بالتخفيف من هذا الأسلوب ونقله إلى الكلام في الحديث العادى اتمنى الاستفادة للجميع خالص تحياتي .



الجمعة، 4 أكتوبر 2013

اضطراب المعالجه السمعيه المركزيه (CAPD )


اضطراب المعالجه السمعيه المركزيه (CAPD )

عبارة عن خلل في معالجة المعلومات السمعية في الدماغ وليس ناتج من ضعف السمع (مع أنه قد يحدث مع من يعانون من ضعف سمعي)

عادة ما يكون الأطفال المصابون بهذا الاضطراب يتمتعون بسمع طبيعي ولكنهم يجدون صعوبة في فهم الكلام وإتباع التعليمات في وجود ضوضاء ومشتتات

خصائص الأطفال ذوي CAPD



لديهم صعوبة في التلفظ وتمييز الأصوات الكلامية
لديهم ضعف في الانتباه السمعي و سهولة التشتت
لديهم صعوبة في متابعة وتنفيذ التعليمات الشفهية
يرددون " ها ؟ " بصفة متكررة
غالبا لا يفهمون ماذا يقولون
يطلبون دائما إعادة المعلومات
لديهم ضعف في اللغة التعبيرية والاستقبالية
لديهم ضعف في الذاكرة السمعية
لديهم ضعف في مهارات الاستماع خاصة في وجود مشتتات
التعلم ضعيف خلال القنوات السمعية 
يعطون استجابة متذبذبة للمثيرات السمعية
يعطون استجابة بطيئة للمثيرات اللفظية ( يحتاجون وقت لمعالجة المعلومات )
لديهم صعوبة في القراءة والتهجي والفهم والمفردات
لديهم أداء أكاديمي منخفض
كلمات مشوشة تشبه الأصوات
تظهر لديهم مشاكل سلوكية



كيفية تشخيص ( CAPD ) : 

· فحص التمييز السمعي

( تقييم قدرة الجهاز السمعي على التمييز بين المؤثرات السمعية المختلفة والتي تختلف بالشدة والحدة والمدة )

· فحص المعالجة السمعية الزمنية

( تقييم قدرة الدماغ على التمييز أو جمع المعلومات السمعية المختلفة مع تزامن وصولها إلى الأذنين )

· فحص المحاكاة والتكرار

حيث يطلب من الطفل أن يقوم بتذكر وترديد كلمات وجمل تقدم له بصوت عالي ، ولا يشترط على الطفل أن يفهم معاني هذه الجمل والكلمات

طرق علاج ( CAPD ) : 

استراتيجيات التدخل تعتمد على خلق بيئة سمعية سليمة تكون فيها المؤثرات السمعية مثل الكلام أو الأصوات المرتفعة أكثر وضوحا من الأصوات البيئية غير المرغوب فيها عن طريق خلق بيئة سمعية مناسبة تساعد الأطفال على التخلص من مشاكل عدم الاستيعاب نتيجة الضوضاء ، ومنها على سبيل المثال :

- جلوس الطفل في مكان مناسب داخل الفصل بعيدا عن الضوضاء

- خلق بيئة سمعية مناسبة في المنزل

- عدم التحدث مع الطفل بشكل سريع خاصة في وجود أصوات في الخلفية

- استخدام FM مناسبا للأطفال خاصة في مقاعد الدراسة.

- جلسات التدريب السمعي تساعد على تحليل المعلومات السمعية

ملاحظة :

الأطفال الذين تم تشخيصهم بفرط الحركة ، التوحد ، صعوبات التعلم أو تأخر النمو العام قد يظهرون أعراض مشابهة لأعراض (CAPD) ولكن في مثل هذه الحالات فإن المشكلة على الغالب ليست نتيجة (CAPD)


___________

بقلم : منة الله عبد المنعم .

slp_2013@


الثلاثاء، 20 أغسطس 2013

تنمية الحواس الخمسة للطفل الرضيع"






تنمية الحواس الخمسة للطفل الرضيع


إليكم 28 برنامجاً سوف تساعدكم في تنمية الحواس الخمسة للطفل الرضيع، وعلى الأم أن تبدأ بما تراه يناسب قدرات الطفل، وهذه البرامج لا تغني من استشارة المتخصصين في تنمية قدرات الأطفال.
هذه البرامج تم إعدادها من قبل الأستاذ أسامة مدبولي أخصائي التربية الخاصة في مركز العناية بمتلازمة داون، وجميع تلك البرامج مأخوذة من برنامج التنمية الشاملة للطفولة المبكرة.
ونشكره على مجهوده الرائع (1)



_______________
1- ‏‎Maanfor Speech‎‏ \20-8-2013

الجمعة، 28 يونيو 2013

علامات تأخر تطور اللغة عند الأطفال من الميلاد إلى ثلاث سنوات




علامات تأخر تطور اللغة عند الأطفال من الميلاد إلى ثلاث سنوات
______________________________________

علامات اضطراب اللغة عند الأطفال متنوعة كما هي الأسباب متعددة ، لكن سوف نوجز علامات التأخر في الفقرات القادمة في مهارتين هما من أهم المهارات ، بتضررهما كليهما أو أحدا منهما يتأثر نمو اللغة عند الطفال ، وهما تأخر اكتساب مهارات اللغة الإستقبالية والتعبيرية.

تأخر أكتساب مهارات اللغة الاستقبالية

من الميلاد إلى شهر
o لا يستجيب للأصوات العالية والمفاجئة.
o لا تنخفض أو تتوقف حركته عند سماعه صوت قريب منه.
o لا يهداء عند سماعه أصوات مألوفة.

من 1 شهر إلى 2 شهر
o لا ينتبه دائماً للأصوات المختلفة.
o لا يستمع للمتحدث.
o لا ينظر ولا يبتسم للمتحدث دائماً.

من 2 شهر إلى 3 اشهر
o لا يستجيب للكلام بالنظر إلى وجه المتحدث دائماً.
o لا يميز مكان المتحدث بعينيه.
o لا يراقب فم و شفاه المتحدث دائماً.

من 3 اشهر إلى 4 اشهر
o لا يلتفت برأسه إلى مصدر الصوت.
o لا يبحث عن المتكلم.
o لا يلاحظ عليه الخوف من الأصوات الغاضبة.

من 4 اشهر إلى 5 اشهر
o لا يحدد مصدر الصوت بدقة.
o لا يستجيب عند مناداته باسمه.
o لا يتوقف عن البكاء عندما يتحدث معه شخص مألوف.

من 5 أشهر إلى 6 اشهر
o لا يفهم الإشارات والتعابير الجسدية الدالة على التحذير والغضب أو الحب.
o لا يعرف بعض الكلمات مثل / بابا / , / ماما / , / ولد/.
o لا يتوقف أحياناً عند سماعة كلمة " لا " .

من 6 أشهر إلى 7 اشهر
o لا يستطيع التعرف على أفراد عائلته عند مناداة كل باسمه.
o لا يستجيب للإشارات المناسبة لبعض الكلمات مثل: تعال, فوق, باي باي ، اذهب ، اجلس.
o لا ينتبه أحياناً إلى الأناشيد والأغاني .

من 7 أشهر إلى 8 اشهر
o لا ينصت غالباً لمحادثات الآخرين.
o لا يتوقف دائماً عن نشاطه عند مناداته باسمه.
o لا يتعرف على بعض الأشياء الشائعة من أسمائها كالتلفاز والكرسي ...الخ.

من 8 أشهر إلى 9 اشهر
o لا يفهم بعض الأوامر اللفظية البسيطة.
o لا يتوقف دائماً عن النشاط عند سماعه كلمة " لا ".
o لا يهتم بالصور عند تسميتها ولو لمدة قصيرة.

من 9 أشهرلى 10 اشهر
o لا يهتم لسماع كلمات جديدة.
o لا ينتبه غالباً لكلامك رغم وجود أصوات أخرى.
o لا يعطيك الألعاب والأشياء عند ما تطلب منه لفظياً.

من 10 أشهر إلى أشهر
o لا ينفذ أحياناً الأوامر البسيطة مثل أغلق الباب أو ضع هنا...الخ.
o لا يفهم الأسئلة البسيطة مثل أين الكرة .
o لا يستجيب للموسيقى بتحريك جسمه أو رأسه .

من عمر 11 شهر إلى 12 شهر
o لا يستجيب للأوامر اللفظية بإشارات مناسبة.
o لا ينتبه للمحادثه ولو كانت طويلة.
o لا يكرر بشكل مناسب بعض العبارات اللفظية مثل باي باي...الخ.

من 12 شهر إلى 14 شهر
o لا يفهم كلمات جديدة باستمرار.
o لا يفهم بعض مشاعر المتحدث مثل الحزن والغضب.
o لا يهتم و يركز لمدة دقيقتين أو اكثر لصور تسمى.

من 14 شهر إلى 16 شهر
o لا يفهم بعض الأوامر البسيطة مثل أن يأتي بشيء ما من غرفة أخرى.
o لا يميز العديد من الصور والأشياء عند تسميتها.
o لا يعرف أسماء بعض أعضاء الجسم مثل الرأس والفم والأذن والعين.

من 16 شهر إلى 18 شهر
o لا يفهم الأوامر البسيطة لتنفيذ عملين متتابعين للشيء نفسه.
o لا يستطيع فرز أو تصنيف الأشياء.

من 18 شهرإلى 20 شهر
o لا يشير إلى أجزاء الجسم و أنواع الملابس من الصور .
o لا يستجيب للأوامر مثل: اجلس , تعال و قف.
o لا يفهم الضمائر مثل: أعطني إياها , أعطها لها.

من 20 شهر إلى 22 شهر
o لا يستطيع تنفيذ أثنين أو ثلاثة أوامر بسيطة متتالية.
o لا يستطيع معرفة كلمات جديدة بشكل يومي.
o لا يستطيع معرفة الأشياء والصور الشائعة عند تسميتها.

من 22 إلى 24 شهر
o لا يستطيع اختيار شيء من خمس أشياء مختلفة عند الطلب.
o لا يفهم الجمل البسيطة .
o لا يفهم الجمل التي تدل على المستقبل مثل عند ما تقول له سوف أشتري لك لعبة عند ما نذهب للسوق.

من 24 إلى 27 شهر
o لا ينجح في اختيار الصور الصحيحة عند ما تطلب منه اختيار الصورة من خلال كلمة تدل على حدث في الصورة مثل صورة أطفال يأكلون وتسأله أين الصورة التي تشير إلى أكل.
o لا يستطيع الإشارة على أعضاء الجسم الصغيرة مثل اللحية والأسنان والظفر.
o لا يميز أفراد عائلته من درجة القرابة مثل الأب والأم والجد والأخ والأخت.

من 27 إلى 30 شهر
o لا يستطيع فهم الكلمات من صفاتها الوظيفية مثل ما هوا الشيء الذي تأكل به , ما هوا الشيء الذي تلبسه.
o لا يستطيع التمييز بين الأحجام المختلفة مثل العروسة الصغيرة , الكرة الكبيرة .
o لا يستطيع تمييز أسماء الأشياء الشائعة من صورها .

من 30 إلى 33 شهر
o لا يعرف دائماً الأفعال الشائعة.
o لا يفهم الجمل الطويلة .
o لا يستطيع فهم الصفات الشائعة دائماً.

من 33 إلى 36 شهر
o لا يظهر لك اهتماماً عند ما تخبره لماذ1 وكيف تحدث بعض الأشياء.
o لا يستطيع تنفيذ ثلاث أوامر بسيطة من خلال جملة طويلة.
o لا يفهم أحرف الجر والظروف مثل فوق , تحت , على , خلف.

تأخر أكتساب مهارات اللغة التعبيرية

من الولادة إلى شهر الأول
1. لا يبكي بشكل متكرر.
2. لا يستخدم أصواتاً أخرى غير البكاء .
3. لا يستخدم أصواتا مثل إي و أأأ .

من شهر إلى شهرين
1.لا يتنوع بكاءه لدلالة على الجوع أو الألم مثلاً .
2.لا يعيد أحياناً مقاطع متشابهة مثل / بابا / / ماما/ /دادا/ ...الخ.
3.لا يستخدم صوتاً لدلالة على السرور.

من شهرين إلى ثلاثة اشهر
1.لا يستجيب أحياناً إلى ما يسمع من أصوات مثيرة حوله بأصوات أخرى.
2.لا يستخدم أصواتاً تدل على السرور.
3.لا يلفظ صوتين مختلفين أو اكثر.

من ثلاثة اشهر إلى أربعة أشهر
1.لا يضحك غالباً أثناء اللعب بالأشياء.
2. لا يكرر أصواتاً متشابهة عندما يكون منفرداً.
3.لا يستخدم غالباً أصواتاً مثل / الباء / و / الميم / .

من أربعة أشهر إلى خمسة اشهر
1. لا يستخدم أصواتا مثل / أو / و / إي /.
2.لا يعبر عن غضبه أو انزعاجه باستخدام أصواتاً أخرى غير البكاء.
3.لا يتوقف أحياناً عن إصدار الأصوات عند ما يسمع صوت آخر.

من خمسة أشهر إلى ستة أشهر
1.لا يبادر بإصدار أصوات لجلب انتباه الآخرين.
2. لا يستخدم أحياناً أربع أصوات مختلفة أو أكثر في الوقت نفسه.
3. لا يستخدم أصواتاً أثناء لعبه بمفرده أو مع الآخرين.

من ستة أشهر إلى سبعة أشهر
1.لا يعيد غالباً صوتين مختلفين .
2.لا يستجيب لأسمه أحياناً بإصدار بعض الأصوات.
3.لا يستخدم أصواتاً وكأنه يريد تسمية الأشياء.

من سبعة أشهر إلى ثمانية أشهر
1. لا يلفظ أصواتاً قريبة من الكلمة التي يريد استخدامها أحياناً.
2. لا ينغم ويتلاعب بالأصوات ولا يشترط أن تكون كلمات واضحة.
3. لا يلعب بدمج حركة جسده والصوت معاً .

من عمر ثمانية أشهر إلى تسعة أشهر
1.لا يستخدم بعض الإيماءات أو الإشارات اللغو يه مثل حركة الرأس لليمين ولليسار للتعبير عن الرفض...الخ.
2. لا يقلد الأصوات التي يسمعها من الشخص الذي يلعب معه غالباً.
3.لا تحوي ألفاظه أصوات أكثر من المرحلة السابقة.

من تسعة أشهر إلى عشرة أشهر
1. لا يبدأ ينطق الكلمات التالية مثل بابا, ماما, نونو أو أسماء الألعاب وغيرها.
2. لا يستخدم بعض الأصوات لدلالة على الدهشة و التعجب.
3.لا يستخدم كلمات تدل على جمل قصيرة غالباً.

من عشرة أشهر إلى أحد عشر شهر
1.لا يستخدم كلمات غير مفهومه عندما يلعب لوحده.
2.لا يحاول أن يقلد الكلمات الجديدة.

من أحد عشر شهر إلى أثني عشر شهر
1.لا يستخدم ثلاث كلمات أو اكثر بشكل مستمر.
2.لا يتحدث مع ألعابه والآخرين .
3.لا يستجيب لفظياً للأغاني والأناشيد دائماً.

من أثني عشر شهر إلى أربعة عشر شهر
1.لا يستخدم خمس كلمات حقيقية أو أكثر بشكل مستمر.
2.لا يتكلم ويؤشر للحصول على الأشياء التي يريدها.
3.لا يستخدم بعض الكلمات الصحيحة في جمل غير واضحة دائماً.

من أربعة عشر شهر إلى ستة عشر شهر
1.لا يستخدم سبع كلمات صحيحه أو أكثر.
2.لا يستخدم في كلماته أصوات مثل ( ت , د , ن , هـ).
3.لا يستخدم كلمات صحيحة مع الإشارة.

من ستة عشر شهر إلى ثمانية عشر شهر
1.لا يستخدم كلمات بدون الإشارة عند طلبه لشيء ما.
2.لا يعيد بعض الكلمات التي يسمعها من محادثات الآخرين.
3.لا تزداد الكلمات التي يستخدمها باستمرار.

من ثمانية عشر شهر إلى عشرين شهر
1.لا يقلد الجمل المكونة من كلمتين أو ثلاث كلمات .
2.لا يقلد أصواتاً البيئة مثل أصوات بعض الحيوانات أو السيارة عند اللعب.
3.لا يستخدم على الأقل 10 ـ 20 كلمة .

من عشرين شهر إلى اثنين وعشرين شهر
1. لا يبدأ في تكوين جمل قصيرة واضحة من كلمتين.
2. لا تزداد كلماته كل أسبوع .
3. لا يحاول التحدث عن خبراته بالمزج بين الجمل الطويلة غير الواضحة والكلمات الصحيحة.

في ثلاثه وعشرين شهر
1. لا يكون جمل من ثلاث كلمات.
2. لا يسمي نفسه.
3. لا يستخدم بعض الضمائر و لو بأخطاء نحوية.

من أربعة و عشرين شهر إلى سبعة و عشرين شهر
1. لا يستخدم جمل من كلمتين أو ثلاث كلمات.
2. لا يستخدم الضمائر المنفصلة مثل أنا ، أنت و نحن و أنتم وهو وهي وهم ...الخ .
3. لا يطلب من الآخرين المساعدة باستخدام كلمات مثل غسل يديه.

من سبعة و عشرين شهر إلى ثلاثين شهر
1. لا يسمي على الأقل لون واحد بشكل صحيح.
2. لا يستخدم ضمير المتكلم للإشارة لذاته بدلاً من ذكر اسمه مثل لي ، لعبتي ، بجامتي...الخ.
3. لا يستطيع إعادة رقمين أو أكثر بشكل صحيح مثل: 1 و 4.

من ثلاثين شهر إلى ثلاث و ثلاثين شهر
1. لا يستطيع الإجابة بشكل صحيح عند ما يسئل عن الجنس مثل: هل أنت ولد أو بنت؟
2. لا يستطيع يخبرك ماذا عمل عند ما تسأله ماذا تفعل؟
3. لا يقول اسمه واسم عائلته.

من ثلاث و ثلاثين شهر إلى ستة و ثلاثين شهر
1. لا يستطيع التحدث عن الأشياء الماضية .
2. لا يستخدم صيغ الأفعال بشكل صحيح عند التحدث عن صور بها أحداث متنوعة .
3. لا يستطيع استخدام صيغ الجمع بشكل صحيح.



ــــــــــــــــــــــــــــــــــ
Hayam Saied‎‏




الثلاثاء، 11 يونيو 2013

"الخنف ( Nasality ) "




الخنف (    Nasality ) :

وهي اضطرابات في النطق ينتج عن عد تكافؤ الصمام اللهائي البلعومي , ففي بعض الحالات لا يحدث غلق للتجويف الأنفي نتيجة عن عدم تكافؤ الصمام البلعومي الأمر الذي يجعل كثيراً من الأصوات تخرج منه , وهنا يحدث الخنف .

ويمكن تعرف الخنة الأنفية بأنها خلل صوتي نسمعه كرنين أنفي يحدث نتيجة لعدم إغلاق سفق الحلق اللين أثناء الكلام ليمنع هروب الهواء إلى الأنف . ( القمش ,2000).


" الديسآرثيا Dysarthia "



الديسآرثيا

 Dysarthia

 من المتعارف عليه في علاج الديسآرثيا انه يعتمد على عملية إعادة تأهيل وتحسين إنتاج الكلام .والدراسات الحديثة تشيد بالعلاج المكثف في تحسين أعراض اضطرابات النطق والكلام بشكل عام وخصوصا في حالات الديسآرثيا أويسمى أحيانا عسر الكلام .

وفرصة العلاج الفعالة لأخصائيي علاج النطق والأهالي هي وضع أنشطة فعالة كروتين يومي صارم من خلال الممارسات الحياتية وهذا ما سوف نتحدث عنه ولكن بعد تقديم فهم كامل للديسآرثيا ....

 ماهي الديسآرثيا Dysarthia  ؟

الديسآرثيا هي اضطراب نطقي ناتج عن ضعف أو عجز في العضلات الفمية المنوطة بإنتاج الكلام ، وهي تتضمن : الفك ، الشفاه ، اللسان .

أسبابها ...


السبب الرئيسي يرجع إلى عطب أو تلف في الأعصاب المباشرة الموصلة للعضلات الفمية ، لذلك الديسآرثيا مصنفة ضمن اضطرابات الحركة اللفظية  Oral-Motor Deficit .

وهي غالباً نتيجة مرض ، مثل :

·         تصلب الأنسجة المتعدد

·         الشلل الدماغي Cerebral Palsy

·         التصلب الجانبي

ويمكن اكتسابها  نتيجة :

·         الصدمات والحوادث ( stroke )

·         الإصابات الدماغية Brian injury

·         المواد المسممة Toxic Substances

يتحسن الطفل المصاب بالديسآرثيا مع العلاج اليومي المكثف:


 فن الكلام

الكلام يعتمد على قدرة التحكم في (  التنفس ، التمفصل  ، الصوت ) في آن واحد . لو أنت تأملت كل مرحلة قبل أن تتكلم من المحتمل أن تتكلم عدد قليل من الجمل فقط باليوم الواحد .

فمن نعم الله ، أن أنظمة الجسم تسمح لنا بإحراز المهام المعقدة للنطق بدون مجهود ، وعندما نحلل كل مرحلة ضرورية للنطق سيصبح الأمر أكثر وضوحا بالرغم من أنها معقدة :

التنفس Breathing :

هواء الزفير هو المادة الخام لإنتاج  الكلام ، القراء والمتحدثون والمغنون يعلمون هذه الحقيقة ويقومون بتدريبات لها  . فالرئتين تمد الطاقة اللازمة لدعم سيل الجمل والعبارات التي تنتج .

الأعضاء الناطقة   Articulators:

الأعضاء العامة هي الفك ، الشفاه ، اللسان وكلها تتحرك وفق تناسق وتناغم لإحداث مواضع مختلفة في الفم لإنتاج مزيح صوتي يمدنا بالكلمات والجمل وهناك أعضاء أخري تكسب الأصوات صفاتها مثل اللهاة وسقف الحلق الرخو والصلب والأسنان .

الصوت Voice :

الثنايا أو الأوتار الصوتية الموجودة داخل الحنجرة هي أيضا المسئول الأول عن إنتاج الأصوات .

( كل المراحل الثلاث يعملون معاً  )

الآن . لاحظ نفسك وأنت تقول جملة بسيطة مثل " أنا أحب الرياضة "

لقول هذه الجملة يبدو الأمر سهلا لكن لابد من :

*اخذ نفس ، ونفس الوقت يجب عليك إخراج النفس بالتساوي على مقدار كل كلمة تقولها .

* تحريك الفك ، اللسان ، الشفاه بسرعة ودقة في مواضع مختلفة ومتعددة لإصدار الأصوات الساكنة والمتحركة .

* فتح وغلق واهتزاز الاحبال الصوتية مرات متعددة لإحداث الصوت.

كل هذه الخطوات لابد أن تنفذ بدقة في كل مرة تتكلم فيها ، وعندما يحدث خلل في هذا النظام سوف تصطدم بمشكلة في طريقة كلامك ، الإصابة المحددة في الدماغ هي المسئولة عن قوة الحركات الكلامية وعن النجاح مع حالات Dysarthia

الخصائص الشائعة :

   الأعراض النموذجية تتضمن :

·         ضعف في عضلات الفم

·         صعوبة في التنسيق الفمي

·         الكلام ربما يحمل رنين انفي

·         النفس لا يدعم الصوت وينتج عنه صوت ضعيف

·         بشكل عام الكلام غير واضح ومتداخل ومحرف

أنواع الديسآرثيا :

يوجد أربع أنواع للديسآرثيا متعارف عليها ، سبب التسمية في كل نوع يرجع إلى منطقة الإصابة بالدماغ وهي التي تحدد الاضطراب النطقي :

1.      Ataxic :

هذا النوع معروف بالبطء والشذوذ النطقي " الأخطاء النطقية إلى حد ما شاذة " ، وضعف في تنسيق النفس

2.      الرخوة Flaccid :

هذا النوع يكون :

-          الكلام انفي nasal quality " تخرج الأصوات من الأنف "

-          كلام تنفسي "breathy" يكون هناك ضعف في إغلاق الاحبال الصوتية وهذا يسبب الضعف الصوتي

-          صعوبة في نطق الأصوات الساكنة Consonant sounds

3.      التشنجية Spastic :

مثل الديسآرثيا الرخوة غالباً يوجد صعوبة في نطق الأصوات الساكنة ، الكلام دائما بطيء ويصدر بصعوبة ومشقة ، ويوجد رتابة " monotone voice " مع زيادة أو انخفاض نغمة الصوت

4.      المختلطة Mixed :

وهى تحتوي على العديد من الخصائص السابقة وتختلف من طفل لأخر.

علاج الديسآرثيا :

من إحدى الطرق الفعالة في علاج الديسآرثيا ما يسمي Oral Motor Therapy

وهذا النوع من العلاج يستخدم أخصائي النطق تدريبات الجهاز العضلي النطقي لتحسين مدى الحركة ، والتنسيق ، وسرعة اللسان والشفاه والفك ، وعضلات الأوتار الصوتية

التحسن غالبا يتحقق من متابعة التدريبات المتدرجة من السهل للصعب ، وللحصول على أفضل النتائج الممكنة لابد من ممارسة التدريبات يومياً

طريقة العلاج Oral Motor Therapy تتضمن تدريبات :

-          التحكم في النفس

-          النطق

-          بناء القوة ، الثبات والتنسيق للعضلات النطقية


اجعل ممارسة التدريبات الفعالة روتين يومي, الممارسات اليومية سوف تحسن التحكم في عضلات النطق وتزيد من دقة وصحة الكلام.

كيف تساعد شخص بالغ مصاب بالديسآرثيا ؟

·         أعطيه الوقت الكافي للكلام وكن صبور

·         إذا لم تفهم كلامه ، شجع وسائل أخري للتواصل مثل كتابة الرسائل ، الإشارة إلى الصور والأشياء ، استخدام الإيماءات

·         دائما انظر إلى وجه وشفاه الشخص لتحصل على المعلومات البصرية

·         حث الشخص على الكلام البطيء المبالغ فيه مع كل صوت

·         إذا لم تتأكد مما قاله الشخص ، اعد عليه كلامه لتأكيد المعلومة

·         دائم قدم المواقف الايجابية.

·         لا تجعل المحادثة مشتتة للذهن.


__________________

-المصدر: 
Abdelazim Mustafa


















الاثنين، 10 يونيو 2013

التدريب على نطق الكلمة"



التدريب على نطق الكلمة

_________________________________



ما هو التأخر اللغوي ؟


التأخر اللغوي ؟

من خلال ما سبق فإن التأخر اللغوي يُشير إلى الحـالة التي يعكس عندها المستـوى اللغـوي للطفل عمراً زمنياً أقــــل مــن عمـره الحقيقــي بحيــث تكـــون الحصيلة اللغـوية لديه أقــل بشكــل واضــح من أقرانه في نفـس المرحلة العمرية .


خصائص الأطفال المتأخرين لغوياً :

يتسـم الأطفـال المتأخريـن لغـويـاً بعـدد مـن الخصائـص العـامة .. ومن أهـم هـذه الخصـائـص مـا يلي :

* وجــود أخطــاء فـي معــاني المفـردات .

* عـــدم القــدرة علــى تسميــة الأشيــــاء بمسميـاتها الحقيقية .

* وجـود صعــوبة فـي استـرجـاع معـانـي الكلمات التي سبـق أن تعلموهـا .

* وجود أخطاء في استخدام الضمائر وفي استخدام أسماء الإشارة .

* وجود بطـء لديهم في تطـور المفردات .

* يكـون مُعــدَّل طــول الجُمـل لـديهـم أقــل مـن أقرانهـم العـاديين .

* لا يستطيعـون استخـدام الأزمنـة بشكــل صحيـح في تـلك الجُمل .

* عـدم القـدرة على استكمال حـوار لغـوي حتى وإن كـان بسيطـاً .


نصـائـح وإرشـادات عـامـة :

· تحـدث مع الطفل أثناء اللعـب ولا تجعـل اللعـب صامتـاً .

· أشعــر الطفــل بالأمــان أثنــاء التحـدث معـه .

· تأكــد مـن أن الطفـل يصغـي إليـك أثناء التحدث معـه .

· قـم بتشجيع الطفـل على الاستجابة التي يصـدرهـا .

· استخـدم جمل واضحة ومفيـدة وبسيطة تتناسب مع عمر الطفل .

· استخدم اللغـة الصحيحة أثنـاء التحدث مع الطفل .

· أعــط الطفل الوقــت الكـافي للاستجـابة .

· تحدث مع الطفل عـن الأعمال التي تقـوم بها أو تشاهدها في مواقف الحياة اليـومية .

· اجلس مع الطفل في غرفة هـادئة أثنـاء التفاعل معـه .

· اجعـل هـذا التفـاعل مـوجَّه للطفــل فقـط مِمَّـا يزيـد من رغبتـه فـي الاستمـاع إليـك .

· ساعد الطفل على ربط الأصوات التي يستمع إليها مع مسمياتها الحقيقية .

· حـاول استخـدام جميـع حــواس الطفــل واستفـد منها في عملية إكسابه اللغة .

· إذا أخطـأ الطفـل فـي النطــق لا تعـاتبــه على الخطأ .. فقـط صحِّح ما قالـه .

· احـرص على التشجيــع الفـــوري عنــد محاولة الطفـل للكــلام حتـى يشعـر أن هــذا الكلام أمر إيجـابي .

· اعمل على زيـــادة مفــردات الطفـــل .. فعلى سبيل المثـال إذا قـال سيـارة .. قـل : ( سيـارة كبيــرة ) .. أو ( سيـارة بـابـا ) .. أو ( سيـارة حمراء ) ........

· إحرص على تشجيع الطفــل على تقليد الأصـوات المختلفـة التي يستمـع إليهـا فـي البيئـة المحيطة بـه .

· اسأل الطفل أسئلــة متعــددة الخيــارات كإسـلوب للحصول على إجابة منه بـدلاً من اقتصار إجابته على تلك الأسئلة بنعـم أو بلا .

· لا تتـردَّد في مراجعة أخصائي التخاطب لأن ذلك يعـد أمراً ضرورياً لتقديم المساعدة والمشــورة اللازمــة بالإضـافـة إلـى عمــل الخطة العـلاجيـة .






الأحد، 9 يونيو 2013

"اضطرابات التواصل لمصابي الشلل الدماغي"


"اضطرابات التواصل لمصابي الشلل الدماغي"

تقدر نسبة المصابين بالشلل الدماغي والذين يعانون من اضطرابات كلامية ولغويه بحوالي 50% وتندرج هذه الاضطرابات على الشكل التالي :

الحبسة الكلامية: ناتجه عن تلف في مناطق الكلام و يصبح الطفل غير قادر على الكلام او على فهم واكتساب اللغة واستخدامها .

تأخر الكلام : ناتج عن تأخر في النمو المعرفي او عن مشكلات سمعيه.

عسر الكلام : ناتج عن عدم القدرة على ضبط الحركات العضلية للسان والشفاه وعادة يرافق هذه الحالة تعبيرات غير عاديه عند الطفل وسيلان اللعاب وبعض الدراسات تشير الى ان 70% من اطفال الشلل الدماغي يعانون من هذه المشكلة .

 و  لذلك يجب علينا أتباع التالي :

تدريب عضلات التنفس واجهزة النطق وتعتبر السنوات الثلاثة الاولى من اهم المراحل التي يجب ان يتم بها التدخل المبكر وان مفتاح النجاح يتوقف على اهتمام الاهل وعلى استغلالهم لكل ما يمتلكه الطفل من قاموس لغوي وسمع.
ولتقويه الاوتار الصوتية ممكن القيام بتمارين وتقليد اصوات الحيوانات الأليفة المحببة للطفل وتقليد اصوات السيارات والطائرات .

وعلى الام ان تدع الطفل يشعر انه موثوق به وان تلاعبه وان تمنحه الفرصة للتعبير والتحدث دون مقاطعه او تصحيح فوري والتحدث معه بصوت طبيعي .


" الشلل الدماغى "




   الشلل الدماغى : هو عجز حركى إضافى إلى بعض الإعاقات المصاحبة لة والتى تؤثر على حياة الفرد وتعيقة عن اداء إحتياجاتة بشكل طبيعى , ولقد إختلف العلماء والمتخصصين فى  تعريف الشلل الدماغى :  

   . ومن هذه التعاريف الآتى :

- الشلل الدماغى : هو أى تغير غير طبيعى يطرأ على الحركة أو الوظائف الحركية , ينجم عن تشوة أو إصابة الأنسجة العصبية الموجودة داخل الجمجمة . 

- الشلل الدماغى : إضطراب نمائى ينجم عن خلل فى الدماغ ويظهر على شكل عجز حركى تصحبة غالباً إضطرابات حسية أو أنفعالية.

- الشلل الدماغى : مجموعة من الإعراض تتمثل فى ضعف الوظائف العصبية وتنتج عن خلل فى بنية الجهاز العصبى المركزى أو نموه . 

- الشلل الدماغى : مصطلح ذو مدلول واسع , يستخدم عادة للإشارة إلى أى شلل أو ضعف أو عدم توازن حركى ينتج عن تلف دماغى. ( محمد عبد السلام البواليز , 2000 , 3 )

 ونستنتج مما سبق أن هذه التعاريف تجمع على عناصر رئيسية وهى: 

       إنه نتيجة لتلف مراكز الضغط الحركى فى الدماغ . إنة إضطراب ثابت لا يزداد سوءاً مع الأيام . أنه مجموعة من الأعراض المرضية . أنة إضطراب فى الوظائف العصبية . أنه إضطراب فى الحركة والوضع الجسمى . أنة ليس وراثياً بإستثناء بعض الحالات . أنة يستجيب للتدخل العلاجى . أنه ليس قابلاً للشفاء .

        وهكذا فالأطفال المشلولون دماغياً أطفالاً لديهم إعاقات آخرى تكون مصاحبة لشلل الدماغى وتؤثر على المظاهر النمائية والمعرفية والإنفعالية والإجتماعية للفرد , ونرى أن هذة الإعاقة ثابتة لا تزداد سوءاً وذلك بسبب تقديم الخدمات الطبية المناسبة فى الوقت المناسب وكذلك برامج التدخل والعلاج الطبيعى التى تساهم فى تخفيف وتحسين الحالة وتنمية الوظائف الحركية للفرد ( جمال الخطيب , 1992 , 57 ) . 

وقد ينتج هذا المرض عن نقص الأوكسجين , أو الأمراض التى تصيب الأم أثناء الحمل , أو الأورام السرطانية , ويجب أن تحدث الإصابة للطفل قبل الولادة أو أثناءها , أو خلال فترة النمو الأولى , كى يصنف ضمن المصابين بالشلل المخى , وفى بعض الحالات قد تحدث الإصابة خلال مراحل النمو المتاخرة حتى سن الحادية والعشرين , بيد انها لا ترجع أساساً إلى أى ظروف صحية آخرى كالحوادث مثلاً أو إصابة النخاع الشوكى. ( عبد العزيز الشخصى , 1997 , 181 ) 

أنواع الشلل الدماغى : يصنف الشلل الدماغى إلى ثلاثة أصناف هى : 

     الشلل الدماغى تبعاً لأطراف الجسم المصابة : ويصنف هذا الشلل إلى أربعة أنواع رئيسية وهى :
      1-  الشلل النصفى : وهو الشلل الدماغى الذى تقتصر الإصابة فية على أحد جانبى الجسم ( الجانب الأيمن أو الأيسر) , وتكون هذة الإصابة عادة من النوع التشنجى ( أى إرتفاع مستوى التوتر العضلى 
    2- الشلل الرباعى : فى هذه الحالة تصاب الأطراف الأربعة بالشلل , إلا أن شدة الإصابة فى هذه الأطراف العليا تكون اكبر من الأطراف السفلى , كذلك فإن شدة الإصابة غالباً ما تكون غير متماثلة فى الجانبين , ويعانى معظم الطفال المصابين بهذا النوع من عدم القدرة على ضبط حركات الرأس ومن مشكلات فى الكلام .
    3- الشلل فى طرف واحد : وهذه الحالة نادرة من حالات الشلل الدماغى , وتكون الإصابة فى طرف واحد من الجسم 
    4- الشلل فى ثلاثة أطراف : وهذه الحالة أيضاً نادرة عند الأطفال المشلولين دماغياً ( جمال الخطيب , 1992 , 59 ) نلاحظ مما سبق بأن الحالات الأكثر شيوعاً من الشلل الدماغى هما الشلل النصفى والرباعى , أما الشلل فى طرف واحد وفى ثلاثة أطراف فيعتبران نادرى الحدوث .

 الشلل الدماغى تبعاً لطبيعة الضعف العضلى : ويصنف هذا الشلل إلى خمسة أنواع رئيسية وهى : 

1- الشلل الدماغى التشنجى :
 يشير التشنج إلى إزدياد فى التوتر أو الأشتداد فى العضلات وبإستجابة العضلات للإثارة على نحو مبالغ فية , وبالتالى يفقد الطفل توازنة وتظهر حركات لا إرادية مع تشنجات عضلية فى عضلات مختلفة حسب الأصابة, ويعتبر هذا الشلل من اكثر الأنواع شيوعاً حيث تبلغ نسبتة حوالى 50 % من حالات الشلل الدماغى. ( ماجدة عبيد , 2001 , 154 ) 


ويصنف الشلل الدماغى التشنجى إلى ثلاثة أنواع أساسية هى: 

  (1) الشلل الدماغى التشنجى الرباعى : 
         تكون أطراف الجسم كلها مصابة فى هذا النوع من الشلل , إلا أن مستوى التوتر العضلى فى أطراف الجسم يتصف بكونة غير متماثل فى كلا الجانبين حيث تكون الإصابة فى احد الجانبين أشد منها فى الجانب الآخر , وتكون الإصابة فى الأطراف العليا أشد منها فى الأطراف السفلى , ولا يستطيع الطفل التحكم برأسة , وتكون قدرتة على الكلام والتهجئة ضعيفة جداً ويعانى الطفل من عدم الشعور بالأمن والطمأنينة , وهو يعتمد أعتماداً كاملاً على غيرة لتلبية إحتياجاتة , كما أنة لا يستطيع التحرك والتنقل بشكل فعال , ولا يستطيع التكيف مع التغيرات فى أوضاعة الجسمية ولا يستطيع أيضاً الحفاظ على توازنة أو النهوض من وضع غير مريح وهو يشعر بخوف دائم من السقوط على الأرض إذا لم يتوافر لة دعم خارجى , إضافة إلى ذلك عدم قدرتة على التعبير عن حاجاتة , وتتطور لدية أفعال قهرية ويمتنع عن عمل الأشياء تجنباً للفشل والإحباط .( محمد عبد السلام البواليز , 2000 , 5 )


(2) الشلل الدماغى التشنجى السفلى :
        فى هذا النوع من الشلل تكون الأطراف السفلى مصابة أكثر من الأطراف العليا ويستطيع الشخص أن يتحكم برأسة إلى حد ما , ولكنة لا يستطيع ضبط حركة العينين ويصيب هذا النوع من الشلل الأطفال الخداج الذين لم يكتمل نمو الدماغ لديهم , وتكون الأعراض المرضية واضحة عندما يقترب الطفل من السنة الأولى من عمر ( ماجدة عبيد , 2001 , 156 )  

 (3) الشلل الدماغى التشنجى النصفى :
        فى هذا النوع من الشلل تكون اليد المصابة مغلقة , فلا يستطيع الطفل أن يفتحها أو أن يستخدمها لدعم نفسة للنهوض , وبعيدة عن مركز الجسم , كما لا يستطيع أن يحرك رجلة المصابة وعندما يتعلم الطفل الوقوف – والذى يتاخر فى العادة – فهو يعتمد على الأطراف غير المصابة وقد يسقط احياناً على الأرض , وعند الوقوف قد يحدث لدية تيبس وتصلب فى القدم والرجل يزداد مع الأيام فى شدتة , وهذا ينتج عنة تشوهات وضعية فى الكاحل أو فى اصابع القدمين .( محمد عبد السلام البواليز , 2000 , 7 )

      نستنتج مما سبق أن الشلل الدماغى التشنجى لة عدة انواع , وكل نوع من هذة الأنواع يختلف فى اعراضه عن النوع الاخر , فمنها ما هو إعتمادى كالشلل التشنجى الرباعى حيث أنة يصيب الأطراف الأربعة فى الجسم وبالتالى يؤثر فى حياة الفرد تأثيراً كبيراً فى جميع نواحى الحياة , مما يجعلة يعتمد على الآخرين فى أشباع إحتياجاتة , أما الشلل التشنجى السفلى والنصفى ففى هذان النوعان يمكن القول بأنهم قادرون على أداء إحتياجاتهم مع بعض الأشراف عليهم ومساعدتهم .

3-الشلل الدماغى الإلتوائى ( التخبطى ) :
   موقع هذه الإصابة يكون فى جذع الدماغ وتشكل حوالى 25 % من حالات الشلل الدماغى وإن الفرد المصاب بهذا الشلل تتصف حالتة بحركات لا إرادية وغير منتظمة حيث يرتفع مستوى التوتر العضلى لدى المصاب عند إستجابتة للمثيرات المختلفة على شكل حركات تخبطية غير هادفة وراقصة فى كثير من الأحيان ويصاحب هذة الحركات عدم القدرة على ضبط الفم وبالتالى سيلان اللعاب وصعوبات واضحة فى النطق والكلام وكذلك إنبساط فى أصابع اليد وأنحناء الرأس إلى الخلف وصعوبات سمعية . وبما أن موقع هذة الإصابة يكون بعيداً عن مراكز الدماغ العليا فإننا نجد ان المصابين بهذا النوع لا يتأثر أداؤهم العقلى , فمنهم المبدعون فى مجالات الطب والعلوم والفنون والاداب,( يوسف القريوتى , وآخرون , 1995 , 70- 71 ) . نلاحظ أن الشلل الدماغى الإلتوائى أو التخبطى يختلف عن الشلل الدماغى التشنجى ففى الشلل الدماغى الإلتوائى تكون أطراف المصاب مرنة مهما بلغت شدة التوتر العضلى بينما فى حالة الشلل الدماغى التشنجى فإن أطراف المصاب تكون أكثر تيبساً وصلابة بعد حدوث التوتر العضلى . 


4- الشلل الدماغى التخلجى ( اللاتوازنى) : 
      وينتج عن إصابة المخيخ الذى هو مركز ومنسق حركات العضلات والتوازن , وتكون حركات الطفل غير متزنة يسير بخطوات واسعة ويسقط بسهولة وذلك لعدم القدرة على حفظ التوازن , كما انة يؤدى إلى حركات غير منتظمة فى العينين وهذا يؤدى إلى صعوبة التوجية الحركى المكانى , ويكتشف هذا الشلل عندما يبدأ الطفل فى المشى فيمشى ويداة ممتدتان إلى الأمام ليحافظ على توازنة لذا يتم وصفهم بالسكارى . ( ماجدة عبيد , 1999 , 99 )

5-الشلل الدماغى الإرتعاشى :
       إن هذا الشلل يعتبر حالة نادرة حيث يحدث فيها إرتعاشات لا إرادية وحركات نمطية فى الأطراف تتفاوت فى شدتها وسرعتها وتظهر هذة الحركات عادة عندما يحاول الطفل القيام بنشاطات هادفة مثل محاولة الوصول إلى شىء ما .( جمال الخطيب , 1992 , 65 ) 

6-الشلل الدماغى التيبسى :
       وهو من الحالات النادرة جداً وهو من أكثر حالات الشلل شدة , بحيث يكون معها جسم المصاب فى حالة تصلب وتشنج وتوتر دائم مما يحول دون حركتة وحريتة فى التنقل , وتتصف هذة الإصابة بأنعدام الحركات اللا إرادية وزيادة شديدة جداً فى مستوى التوتر العضلى مما يؤدى إلى تشنج الأطراف وبالتالى أنقباضها ومقاومتها للحركة وحدوث تشوهات شديدة. ( يوسف القريوتى , وآخرون , 1995 , 74 )
        
 هذا ويتضح لنا أن الشلل الدماغى الإرتعاشى والتيبسى من الحالات النادرة الحدوث ولكن الشلل الدماغى التيبسى يعتبر من أشد أنواع الشلل بينما الشلل الدماغى الإرتعاشى والتخلجى يعتبران من أنواع المتوسطة أى أخف من الشلل التيبسى والذى يعانى منة مصابوة بالتيبس الحاد .

الشلل الدماغى تبعاً لشدة الإعاقة : ويصنف هذا الشلل إلى ثلاثة أنواع رئيسية وهى : 

1- الشلل الدماغى البسيط : 
          يعانى الطفل المصاب بهذا الشلل من مشكلات بسيطة لا تستلزم العلاج , فهو يستطيع الأعتناء بنفسة , ويستطيع المشى دون إستخدام أجهزة أو أدوات مساندة , وبالتالى فهذة الحالة لا تستلزم تدخل علاجى , لكن الإصابة قد تحد من قدرة الطالب المصاب على الاستفادة من البرامج التربوية العادية , مما يستلزم تزويدة بالخدمات التربوية والتى تلبى إحتياجاتة.
 ( ماجدة عبيد , 2001 , 160 )

2-الشلل الدماغى المتوسط :
     يكون النمو الحركى فى هذا النوع من الشلل بطيء جداً , إلا أن الأطفال المصابين بهذا النوع تتطور لديهم القدرة على ضبط حركة العضلات الدقيقة , ويتعلمون المشى فى النهاية بإستخدام أدوات مساندة أحياناً , وبشكل عام هؤلاء الأطفال بحاجة إلى الخدمات العلاجية للتغلب على المشكلات المتعلقة بالكلام والعناية بالذات .
 ( محمد عبد السلام البواليز , 2000 , 23 )

3- الشلل الدماغى الشديد : تكون الإعاقة الحركية شديدة جداً , فتحد من قدرة الطفل على العناية الذاتية , والحركة المستقلة والكلام , لذلك فهؤلاء الطفال بحاجة إلى علاج مكثف ومنظم ومتواصل.
( ماجدة عبيد , 1999, 102 ) 

  مما سبق يتضح أن الشلل الدماغى البسيط والمتوسط يمكن الطفل المصاب بأى واحد من هذين الشللين أن يؤدى المهام الموكلة إلية وقادر على آداء حاجاتة بشكل طبيعى , مع أنة يوجد بعض الأختلافات البسيطة بين الشلل الدماغى البسيط والمتوسط فى أن الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغى المتوسط يكون النمو الحركى لديهم بطيئاً جداً ويتعلمون مهارة المشى بإستخدام أدوات مساندة فى بعض الأحيان ولكنهم يستطيعون القيام بأداء أدوارهم وإشباع حاجاتهم بصورة طبيعية , ونجد أن المصابين بالشلل الدماغى الشديد تضعف لديهم القدرة على أداء أدوارهم وإشباع إحتياجاتهم , وهم يكونون بحاجة إلى علاج مكثف ومنظم ومتواصل .

_____________________________________________

  الإعاقات المصاحبة لشلل الدماغى :
  إن التلف المخى الوظيفى والذى ينتج عنة الشلل الدماغى يمكن أن يسبب أشكالاً أخرى ومختلفة من الإعاقات ليس فقط العجز الحركى وإنما أيضاً يؤدى إلى إضطرابات فمية – سنية , الإعاقة العقلية , الأعاقة السمعية , الإعاقة البصرية , إضطرابات التواصل , وأخيراً صعوبات التعلم .


الإضطرابات الفمية – السنية :
      إن الأطفال المشلولين دماغيا قد يعانون من أشكال مختلفة من الإضطرابات الفمية السنية مثل , صعوبات فى البلع بسبب ضعف عضلات البلعوم , صرير الأسنان , تسوس الأسنان سيلان اللعاب .

الإعاقة العقلية : 
يمكن أن يصاحب الشلل الدماغى إعاقة عقلية ولكن ليس ضرورياً أن تحدث هذة الإعاقة لدى كل شخص مشلول دماغياً وتشير الدراسات أن 25 % من حالات الشلل الدماغى لديهم إعاقة عقلية , كذلك إن شدة الإعاقة ليس لها علاقة بحدوث الإعاقة العقلية فقد تكون حالة الشلل الدماغى شديدة بدون حدوث إعاقة عقلية أو تكون بسيطة مع وجود إعاقة عقلية ولذلك فإن حدوث الإعاقة العقلية مرتبط بموقع التلف فى الدماغ , وأن الغالبية العظمى من حالات الإعاقة العقلية لدى الأطفال المشلولين دماغياً من المستوى البسيط . 

الإعاقة السمعية : 
      أوضحت الدراسات أن الإعاقة السمعية بين الأطفال المصابين بالشلل الدماغى ليست شائعة كالإعاقة البصرية حيث تبلغ نسبتها 15 – 25 % , وهذه المشكلات أكثر شيوعاً لدى الأطفال المصابين بالشلل التخبطى .
    ( ماجدة عبيد , 1999, 103-105) 

المشكلات البصرية :
يعانى حوالى 50% من الأطفال المشلولين دماغيا من مشكلات بصرية منها : خلل فى عضلات العين ومنها الحول الداخلى حيث تبلغ الأصابة بة حوالى 30% , إضافة إلى ذلك فإن عدداً غير قليل من هؤلاء الأطفال يعانون من الرأرأة وهى حركات لا إرادية متواصلة فى العين .
      أخطاء الإنكسار , وهى الأكثر شيوعاً لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغى التشنجى ومنها طول النظر وقصر النظر .
     المشكلات المرتبطة بالإدراك البصرى ومنها صعوبة التمييز البصرى والتآزر البصرى – الحركى , والتمييز البصرى للشكل والخلفية .

إضطرابات التواصل :
     نسبة كبيرة من الأطفال المشلولين يعانون من مشكلات مختلفة تتصل بالكلام واللغة وذلك نتيجة لضعف العضلات المسؤولة عن الكلام , وتقدر هذة النسبة بحوالى 50% ومنها , عسرَ الكلام , الحَبسَة , تأخر الكلام , عدم القدرة على اختيار الكلمات المناسبة وتنظيمها  .

صعوبات التعلم : 
       تبلغ نسبة الأطفال المشلولين دماغياً والذين يعانون من صعوبات التعلم حوالى 15 – 20 % , ويشير هذا المصطلح إلى إضطراب فى بعض العمليات النفسية الأساسية اللازمة لفهم اللغة وإستخدامها مثل , نقص القدرة على السمع , التفكير, الكلام , القراءة , الكتابة , التهجئة , الحساب.                              
   ( جمال الخطيب,1992, 67-68)